體檢查出幽門螺桿菌 莫慌 焦點(diǎn)要聞
隨著生活水平的提高，體檢也變成職場(chǎng)人士每年的保留項(xiàng)目，約有一半人會(huì)
2023-06-27體檢查出幽門螺桿菌 莫慌 焦點(diǎn)要聞
(資料圖)
隨著生活水平的提高，體檢也變成職場(chǎng)人士每年的保留項(xiàng)目，約有一半人會(huì)檢查出幽門螺桿菌陽(yáng)性，然后趕緊手機(jī)上網(wǎng)一搜索，發(fā)現(xiàn)會(huì)引起胃炎、潰瘍甚至胃癌，而且近期有研究表明其和結(jié)腸癌發(fā)病率的增高也有一定聯(lián)系，查完心理一緊張，恨不得立馬放下手頭工作去醫(yī)院就診。
其實(shí)幽門螺桿菌是胃內(nèi)一種呈螺旋狀的細(xì)菌，簡(jiǎn)稱Hp，目前國(guó)內(nèi)人群感染50-60%。幽門螺桿菌散發(fā)一些有毒物質(zhì)：尿素酶、空泡毒素、磷脂酶、生物胺……能破壞黏膜屏障，當(dāng)胃酸過(guò)多、服用止痛藥物、應(yīng)激狀態(tài)下可形成胃十二指腸潰瘍，慢性病程導(dǎo)致萎縮性胃炎、腸化、甚至誘發(fā)胃癌。
不過(guò)別緊張，幽門螺旋桿菌致癌的過(guò)程比較漫長(zhǎng)，往往需要十幾年甚至二、三十年，目前即便是陽(yáng)性也并不意味著將來(lái)一定會(huì)得胃癌，其指標(biāo)數(shù)值高低也與癌癥無(wú)必然聯(lián)系，很大比例為無(wú)癥狀感染者，少數(shù)有癥狀患者定期檢查治療也能阻斷其進(jìn)展。
說(shuō)起此菌，還真是歷史悠久，現(xiàn)有證據(jù)表明，這種微生物在人類文明早期就已經(jīng)和我們共生。1991年，登山者在阿爾卑斯山脈冰川地區(qū)偶然發(fā)現(xiàn)了一具冰封尸體，后被命名為冰人奧茨，來(lái)自5300年前，經(jīng)DAN檢測(cè)，其胃內(nèi)就含有幽門螺桿菌基因片段。不過(guò)有很長(zhǎng)一段時(shí)間醫(yī)學(xué)家們堅(jiān)持認(rèn)為由于胃酸這種強(qiáng)酸的存在，胃內(nèi)是無(wú)菌的，雖然有個(gè)別學(xué)者在顯微鏡下發(fā)現(xiàn)胃組織內(nèi)的可疑細(xì)菌，都把其歸類為標(biāo)本污染。直到1982年，澳大利亞珀斯皇家醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)室室中，病理學(xué)家沃倫和年輕醫(yī)生馬歇爾，做的第37次培養(yǎng)終于分離出幽門螺桿菌，但當(dāng)他們以論文形式公布此發(fā)現(xiàn)后，卻遭到了同行的嗤笑，文章也被退稿了，之前的主流觀點(diǎn)根本無(wú)法短時(shí)間改變。
馬歇爾由于不被理解而很非?？鄲?，甚至負(fù)氣喝下了含有大量幽門螺桿菌的培養(yǎng)基，結(jié)果大病一場(chǎng)，得了胃潰瘍，也算是完成了一次人體實(shí)驗(yàn)。之后的十余年，“無(wú)菌無(wú)潰瘍”慢慢被醫(yī)學(xué)界所接受，1994年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院 (NIH)正式指出大多數(shù)常見(jiàn)的胃炎等疾病均由幽門螺桿菌所造成，并建議在治療胃炎、胃潰瘍的時(shí)候應(yīng)加入抗生素殺菌。同年，世界衛(wèi)生組織下屬的國(guó)際癌腫研究機(jī)構(gòu)把幽門螺桿菌定為Ⅰ類致癌原。此后，胃病的治療獲得了長(zhǎng)足的進(jìn)步，造福了廣大人群，2005年，為表彰沃倫和馬歇爾做出的開創(chuàng)性貢獻(xiàn)，瑞典皇家科學(xué)院授予他們諾貝爾醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。
中國(guó)的幽門螺桿菌感染率還是比較高的,達(dá)到55.8%，西歐和北美的感染率分別是34.3%和37.1%，主要因?yàn)槲覈?guó)目前的飲食習(xí)慣為合餐，相對(duì)較容易傳播。其實(shí)仔細(xì)考究起來(lái)，東西方的分餐制與合餐制也并不是一成不變的，在歷史的大多數(shù)時(shí)期它們都是共存的，西方在文藝復(fù)興，時(shí)間相當(dāng)于明朝，才開始分餐，中國(guó)是宋朝開始合餐的。大多數(shù)人是在兒童時(shí)期較容易被感染，且會(huì)伴隨一生，但是成人中通過(guò)唾液傳播的可能性下降很多，其概率不高于8%。
在體外實(shí)驗(yàn)中，幽門螺桿菌對(duì)多種抗生素都非常敏感，但體內(nèi)使用單一抗生素很難在體內(nèi)根除幽門螺桿菌，需要兩種抗生素聯(lián)合應(yīng)用。起初以質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗生素的三聯(lián)療法（7-10天），獲得了較好的療效，然而隨著時(shí)間的推移，幽門螺桿菌的耐藥性與日俱增。目前主流殺菌方案使用質(zhì)子泵抑制劑+鉍制劑+兩種抗生素的四聯(lián)療法，并服用足療程2周；如初次殺菌失敗，再更換兩種抗生素作為二次治療。
幽門螺桿菌的根除需要多藥協(xié)同殺菌才會(huì)有較好的療效，而濫用抗生素或不規(guī)范用藥易產(chǎn)生耐藥菌，也會(huì)加重肝腎負(fù)擔(dān)。所以，幽門螺桿菌的治療切不可病急亂投醫(yī)，需到正規(guī)醫(yī)院根據(jù)患者自身具體情況及既往藥物過(guò)敏史，制定個(gè)性化治療方案。事實(shí)上，并非所有的幽門螺桿菌感染者都需要進(jìn)行根除治療，幽門螺桿菌可分為Ⅰ型和Ⅱ型：Ⅰ型幽門螺桿菌能夠產(chǎn)生毒素，毒性較強(qiáng)，可導(dǎo)致一系列疾病，而Ⅱ型幽門螺桿菌不能產(chǎn)生毒素，一般以淺表性胃炎為主，癥狀較輕。大多數(shù)無(wú)癥狀者不用急著殺菌，以下幾種情況建議及時(shí)殺菌治療：①患有消化性潰瘍，②胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，③萎縮性胃炎，④殘胃炎⑤直系親屬中有患胃癌者⑥患者要求或愿意治療。
除菌之路也并非一帆風(fēng)順，近些年我國(guó)幽門螺桿菌表型耐藥呈上升趨勢(shì)，甲硝唑，耐藥率非常高（所有地區(qū)均>88%），克拉霉素總體耐藥率為 47.24%，左氧氟沙星的總體耐藥率為41.40%，阿莫西林、呋喃唑酮、四環(huán)素耐藥小于10%,但阿莫西林對(duì)于青霉素過(guò)敏人群無(wú)法使用，呋喃唑酮及四環(huán)素之前由于副作用多已在多年前退出了常用抗生素市場(chǎng)，現(xiàn)實(shí)是目前大多數(shù)醫(yī)院都沒(méi)有庫(kù)存。二重、三重或更多重耐藥，會(huì)嚴(yán)重阻礙Hp感染的成功根除，目前所有的殺菌方案都不能做到百分之百，有10-20%的患者二次除菌仍然失敗，或者有些患者對(duì)于藥物不耐受、殺菌過(guò)程中藥物過(guò)敏導(dǎo)致未能完成整個(gè)療程，可以選擇暫時(shí)和幽門螺桿菌共存狀態(tài)，應(yīng)用其他藥物積極治療胃內(nèi)的問(wèn)題，有待醫(yī)學(xué)多年后出現(xiàn)新的突破。
沒(méi)有感染或除菌成功者，日常生活中也要注意預(yù)防。幽門螺桿菌主要經(jīng)口傳播，但在體外不容易存活，不耐高溫，勤洗手，避免不潔食物、餐具、水源，大人嚼碎的食物不要喂給嬰幼兒，朋友同事聚餐、家庭多人用餐時(shí)最好采用分餐制，給人夾菜用公筷，家庭內(nèi)部幽門螺桿菌感染患者最好要有專門的碗筷。衛(wèi)生間洗漱用品不要混用，定期消毒、更換。廚房電氣化興起后，很多家庭都有消毒柜或洗碗機(jī)，可以通過(guò)高溫或紫外線達(dá)到殺菌作用，簡(jiǎn)單的方法可以用沸水對(duì)餐具進(jìn)行浸泡。
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